Распространенные формы грыжи:
Паховая грыжа.
Вентральная грыжа.
Послеоперационная грыжа.
Бедренная грыжа.
Менее распространенные формы грыжи:
Спигелева грыжа
грыжа Рихтера
Грыжа Амьянда и грыжа де Гаренжо
Грыжа Литтре
Что такое грыжа?
Каковы причины грыжи?
Почти все грыжи вызваны повышенным внутрибрюшным давлением по ряду причин наряду со слабостью мышц. Иногда мышечная слабость присутствует при рождении; чаще это происходит в более позднем возрасте.
Обычно грыжа может быть вызвана:
Подъем тяжестей без стабилизации мышц живота, особенно у тренажерных залов, строителей.
Постоянные и хронические диареи и запоры.
Постоянный и хронический кашель и чихание.
Постоянное напряжение при мочеиспускании при гиперплазии предстательной железы в пожилом возрасте.
Паховая грыжа:
Паховая грыжа возникает, когда кишечник выпячивается через отверстие в мышце в паховой области. Вправимая грыжа — это грыжа, которую можно вправить обратно в отверстие. Когда кишечник или брюшная ткань заполняют грыжевой мешок и не могут быть вправлены назад, его называют невправимым или ущемленным. Грыжа ущемляется, если кишка зажата в грыжевом мешке и приток крови к кишке снижен. Это неотложная хирургическая помощь.
Различают два вида паховых грыж:
Паховая грыжа выглядит как выпячивание в паху или мошонке. Паховые грыжи составляют 75% всех грыж и чаще всего встречаются у мужчин.
Бедренная грыжа выглядит как выпуклость в паху, верхней части бедра или половых губ (кожные складки, окружающие вход во влагалище). Бедренные грыжи в десять раз чаще встречаются у женщин. Они всегда вправляются из-за высокого риска странгуляции.
Признаки и симптомы паховой грыжи включают:
Выпячивание в области по обе стороны от лобковой кости, которое становится более заметным в вертикальном положении, особенно при кашле или натуживании.
Ощущение жжения или боли в выпуклости.
Боль или дискомфорт в паху, особенно при наклонах, кашле или поднятии тяжестей.
Тяжесть или тянущее ощущение в паху.
Слабость или давление в паху.
Иногда боль и припухлость вокруг яичек, когда выпяченный кишечник опускается в мошонку.
Нужно уметь осторожно вдавливать грыжу обратно в живот в положении лежа. Если нет, прикладывание пакета со льдом к этой области может уменьшить опухоль настолько, что грыжа легко соскользнет. Лежание с приподнятым тазом и головой вниз также может помочь в выталкивании грыжи обратно в брюшную полость.
Варианты лечения:
Открытая герниопластика. Рядом с местом грыжи делается разрез, и грыжа ушивается с помощью сетки или путем сшивания (сшивания) мышцы.
Лапароскопическая герниопластика. Грыжу ушивают с помощью сетки или швов, вводимых через инструменты, помещенные в небольшие разрезы в брюшной полости.
Лапароскопические операции на грыжах:
Хирург сделает несколько небольших проколов или надрезов в брюшной полости. В отверстия вставляются порты (полые трубки). Брюшную полость надувают углекислым газом, чтобы лучше видеть внутренние органы. В порты помещаются хирургические инструменты и лапароскопический светильник. Грыжу восстанавливают с помощью сетки и накладывают швы или скобы. Восстановление выполняется как трансабдоминальная предбрюшинная процедура (TAPP), что означает проникновение в брюшину (мешок, содержащий все органы брюшной полости), или восстановление выполняется как процедура Totally ExtraPeritoneal (TEP). Пациентам часто предлагаются новые методы лапароскопической пластики грыжи, такие как eTEP (полностью экстраперитонеальная пластика с расширенным обзором).
Сетка
Хирургическая сетка — это медицинское устройство, которое используется для дополнительной поддержки ослабленных или поврежденных тканей. Большинство хирургических сетчатых устройств, доступных в настоящее время для использования, изготовлены из синтетических материалов или тканей животных.
Хирургическую сетку из синтетических материалов можно найти в вязаной сетке или в невязаной листовой форме. Используемые синтетические материалы могут быть рассасывающимися, нерассасывающимися или комбинацией рассасывающихся и нерассасывающихся материалов.
Нерассасывающаяся сетка останется в организме на неопределенный срок и считается постоянным имплантатом. Он используется для постоянного укрепления восстановленной грыжи.
Для пластики паховой грыжи мы используем нерассасывающиеся сетки, предпочтительно сетку из поливинилиденфторида.
Как подготовиться к операции
* Домашнее лечение
Пациент должен принести все лекарства и витамины, которые он или она принимали, чтобы можно было скорректировать дозы перед операцией.
* Анестезия
Преданестезиологический осмотр проводится за день до операции, в частности, чтобы узнать об аллергии, неврологических заболеваниях (эпилепсия, инсульт), сердечных заболеваниях, проблемах с желудком, заболеваниях легких (астма, эмфизема), эндокринных заболеваниях (диабет, заболевания щитовидной железы), или шатающиеся зубы, и если есть история курения, алкоголя или наркотиков, или если есть история тошноты и рвоты с анестезией.
* Отказ от курения перед операцией может снизить частоту респираторных и раневых осложнений и увеличить
e шансы не курить на всю жизнь.
Продолжительность пребывания
Обычно пациенты уходят домой в тот же день. Некоторые могут остаться на ночь, если есть такие проблемы, как сложные грыжи или из-за некоторых медицинских проблем, о которых необходимо позаботиться.
Пупочные и вентральные грыжи:
Что такое вентральная грыжа?
Вентральная грыжа представляет собой выпячивание тканей через слабое отверстие в мышцах брюшной стенки. Это может произойти в любом месте на брюшной стенке.
В большинстве случаев их называют послеоперационными грыжами, потому что они образуются на месте прошлых хирургических разрезов, где брюшная стенка ослаблена.
При ущемленной вентральной грыже кишечная ткань плотно сдавливается отверстием в брюшной стенке. Эта ткань не может быть оттеснена обратно в брюшную полость, и ее кровоток перекрывается. Этот тип вентральной грыжи является неотложным состоянием, требующим хирургического вмешательства.
Каковы факторы риска развития вентральной грыжи?
К факторам риска относятся:
беременность
ожирение
история предыдущих грыж
история абдоминальных операций
травмы кишечника
семейная история грыж
частый подъем или толкание тяжелых предметов
иногда они существуют как врожденные дефекты у определенных людей.
Каковы симптомы вентральной грыжи?
Может быть абсолютно никаких симптомов.
Может быть дискомфорт или сильная боль в области грыжи, которая может усиливаться в положении стоя или при подъеме тяжестей.
Можно увидеть или почувствовать выпячивание или рост в области, к которой больно прикасаться. Иногда это также сопровождается тошнотой и рвотой.
Диагноз?
Физикальное обследование является наиболее подходящим для диагностики вентральной грыжи. Иногда для подтверждения диагноза требуются определенные визуализирующие исследования, которые включают УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ.
Что такое лечение?
Вентральные грыжи лечат хирургическим путем.
Лапароскопическая коррекция: лапароскопическая коррекция проводится через небольшие отверстия в брюшной полости с помощью небольшой камеры внутри тела, направляющей операцию. Сетка может использоваться или не использоваться.
Открытая хирургия (нелапароскопическая): делается разрез рядом с грыжей, через который ткани возвращаются на место и сшиваются швами, а затем сетка может использоваться или не использоваться.
Преимущества лапароскопического удаления заключаются в следующем:
гораздо меньше места разреза, что снижает вероятность заражения
снижение послеоперационной боли
сокращенное пребывание в больнице — обычно можно покинуть день или день после процедуры
отсутствие большого шрама
более быстрое общее время восстановления
Вот несколько опасений по поводу открытой хирургии:
длительное пребывание в больнице после операции
большее количество боли от среднего до большого рубца
Сеточки при вентральной грыже:
К ним относятся нерассасывающиеся и синтетические, нерассасывающиеся и синтетические с барьером, синтетические и частично рассасывающиеся, комбинированные и биологические материалы.
1. Нерассасывающиеся и синтетические материалы.
Среди различных групп протезные материалы, подпадающие под эту категорию, особенно сетки на основе полипропилена (ПП), полиэстера (ПЭ) и вспененного политетрафторэтилена (вПТФЭ), широко используются.
2. Нерассасывающийся и синтетический с барьером
Протез с рассасывающимся или нерассасывающимся барьером используется для предотвращения спаек кишечника при его внутрибрюшинной установке. Эта сетка спроектирована таким образом, что барьер на одной из их сторон облегчает прямой контакт с внутренностями. Здесь барьер минимизирует биологическую реакцию, обеспечивает ограниченную возможность начальной адгезии к материалу.
3. Синтетические и частично рассасывающиеся сетки
Целью создания частично рассасывающейся сетки является, главным образом, снижение плотности биоматериала и его последующая воспалительная реакция при сохранении интраоперационных характеристик обработки и длительной прочности раны.
4. Комбинированные сетки
Основная цель комбинированного сетчатого материала состоит в том, чтобы предотвратить осложнения, используя лучшие черты двух разных сеток. В случае комбинированных сеток из полиэстера и политетрафторэтилена первое позволяет ткани брюшной стенки врастать, а затем предотвращает возникновение спаек кишечника, достигаемое за счет разного размера пор сетки. Производители разрабатывают различные комбинированные сетчатые материалы, пытаясь предоставить хирургам улучшенную синтетическую сетку.
5. Биологические сетки
Несмотря на то, что доступные в настоящее время биологические сетки, по-видимому, имеют различное происхождение, все они распространены при взятии богатых коллагеном тканей человека или животных, удалении всего клеточного содержимого и стабилизации полученной внеклеточной белковой структуры, чтобы она действовала как коллагеновый каркас для роста и развития. отложение фибробластов и коллагена соответственно. Поскольку эти материалы индуцируют ангиогенез для ремоделирования ткани, потенциально устойчивы к инфекции, и они имеют умеренно хорошие показатели успеха для спасения загрязненных и инфицированных полей, особенно при размещении с широким перекрытием.